Какие диагностические процедуры входят в полис ОМС

Согласно Федеральному закону №323-ФЗ от 21.11.10, если у человека оформлена медицинская страховка, можно получить бесплатную помощь. Она включает анализы, диагностические исследования, диспансеризацию и лечение. Какие процедуры входят в полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Где получить направление для их проведения.

Диагностика по полису ОМС

Полное обследование организма могут выполнить:

• Лица, которые трудоустроены, платят налоги.
• Безработные граждане.
• Новорожденные, дети и подростки до 18 лет.

Диагностические процедуры по полису ОМС оговаривают документы:

• Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.10.
• Постановление Правительства РФ №1403 от 19.12.16.
• Региональные законы о медицинском страховании.

Бесплатные анализы

Диагностику по ОМС проводят поликлиники или больницы, к которым человек прикреплен по месту жительства. Для выявления заболеваний врачи назначают бесплатные исследования. Их полный перечень можно найти на сайтах страховых компаний и Министерства здравоохранения РФ.

Анализы, входящие в ОМС, которые выполняют поликлиники:

• Общее и биохимическое исследования крови.
• Гормональные тесты.
• Анализы для выявления инфекций – ВИЧ, герпеса, болезней, которые передаются половым путем.
• Общее исследование кала, определение скрытой крови, гельминтов.
• Мазки из ротовой полости, половых органов, носа.
• Соскобы кожи, биопсия тканей.
• Исследование мокроты.
• Иммунологические и аутоиммунные анализы.
• Скрининг на онкомаркеры.
• Определение группы крови, резус принадлежности.

Диагностические процедуры по страховке

Если человек имеет полис ОМС, ему проведут исследования, которые выявят расстройства нервной и эндокринной системы. Перечень болезней включает инфекции, воспаления внутренних органов. Диагностика помогает определить опухоли головного мозга, поражения суставов и сосудов, нарушения иммунной и мочеполовой системы.

Бесплатные процедуры по ОМС:

• Электрокардиограмма.
• УЗИ органов ЖКТ, малого таза.
• Рентген грудной клетки.

Человеку с медицинской страховкой назначают и высокоточные исследования. Можно сделать КТ и МРТ по ОМС бесплатно. Дополнительную диагностику проводят по направлению врачей узкой специализации. Гинеколог может направить на маммографию, хирург порекомендует сделать рентген различных отделов позвоночника.

Анализы при беременности по ОМС

• Общий и биохимический анализы крови.
• Исследование на наличие инфекций, в том числе опасных для плода.
• Общий анализ мочи.
• Определение кожных реакций на аллергены.
• Выявление антител к краснухе, кори.
• Определение группы крови, резус-фактора.
• Тесты на гормоны.

Бесплатное обследование для ЭКО по полису

Если у мужчины или женщины диагностировано бесплодие, у них есть возможность стать родителями при помощи экстракорпорального оплодотворения. Пара должна пройти бесплатное обследование, которое подтверждает, что естественным способом беременность наступить не может. После этого они получат квоту на ЭКО.

Для женщин

• Общий, биохимический анализ крови.
• Флюорография.
• Мазки, которые определяют состав микрофлоры влагалища.
• Выявление антител к краснухе.
• Гормональные тесты.
• Выявление болезней, передающихся половым путем, инфекций, которые опасны для плода.
• Определение свертываемости крови, группы, резус-фактора.
• Эндоскопическое исследование матки.
• Анализ выделений из влагалища для выявления цитомегаловируса, вируса герпеса.
• УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, груди (до 35 лет).
• Исследование мазка шейки матки, цервикального канала.
• Маммография после 35 лет.

Для мужчин

• Спермограмма.
• Мазки из уретры на микрофлору.
• Анализ крови на группу, резус-принадлежность, TORCH инфекции, влияющие на формирование плода.
• Исследование выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса, цитомегаловирус.
• Посев, выявляющий микоплазмоз, хламидиоз, уреплазмоз.

Как узнать, какие диагностические услуги входят в полис ОМС

Деньги для проведения процедур по медицинскому страхованию выделяют из федерального бюджета. Часть диагностических исследований оплачивают местные власти, финансируют предприятия, которые оформляют ОМС для своих сотрудников. Поэтому перечень бесплатных услуг может иметь отличия по регионам.

Способы узнать, что входит в программу медицинского страхования:

• Посетите компанию, оформившую полис. По направлению, которое выписал врач, вам дадут консультацию, какие исследования делают бесплатно.
• Зайдите на сайт Министерства здравоохранения, где можно посмотреть базовые услуги и дополнительные списки по регионам.

Где взять направление

При появлении симптомом болезни человек идет на прием к врачу. После осмотра для уточнения диагноза доктор выписывает направление на анализы и обследования. Если по каким-либо причинам их нельзя выполнить в поликлинике, врач может направить больного в другое учреюдение, где их проведут бесплатно.

Иногда доктор рекомендует сдать анализы в частной клинике, объясняя, что отсутствуют оборудование или реактивы. Направление на платные услуги – повод для жалобы главному врачу. Больной может провести диагностику в любом медучреждении, которое работает по программе ОМС.

Если врач направляет на платные анализы

Когда человеку рекомендуют сделать исследования в частной клинике, есть несколько путей решения проблемы:

1. Напишите жалобу главврачу поликлиники.
2. Если реакции не последует, обратитесь в компанию, которая оформила полис ОМС.
3. При отсутствии результата напишите заявление в региональный фонд медицинского страхования.
4. Крайняя мера – защита своих прав в суде.

Возврат денег

Бывает ситуация, когда анализы или исследование необходимо провести срочно, а сделать их по полису ОМС не получается. В этом случае можно вернуть деньги за платные процедуры при условии, что доктор дал на них направление.

Порядок действий:

• Напишите заявление в страховую компанию или главврачу поликлиники с просьбой о возврате средств. Укажите вид исследования, время проведения и стоимость, реквизиты банковского счета.
• Приложите чеки, квитанции и договор об оказании услуг.

При положительном решении вопроса деньги получают в кассе поликлиники или страховая компания перечислит их на счет. Человек может провести платную диагностику по собственной инициативе, чтобы ускорить получение результата. В этом случае он сам оплачивает исследования, вернуть деньги невозможно.

Видео