Невралгия или синдром сдавления нерва

Невралгия, вызванная сдавливанием, как следует из названия, — это заболевание, при котором поражённый нерв оказывается в ловушке из-за прямого давления. Это также может быть связано со сдавливанием нервного корешка, например, из-за грыжи межпозвоночного диска в позвоночнике. Типичные симптомы включают мышечную слабость, боль, онемение и покалывание. Симптомы затрагивают только одну часть тела в зависимости от поражённого нерва.

Чаще всего компрессионная нейропатия возникает в суставах. Давление на нерв может быть очень болезненным и привести к его повреждению, а в конечном итоге — к мышечной слабости и атрофии, если не лечить заболевание. Другие состояния, такие как костные наросты, отёки суставов, кисты и травмы, также могут привести к компрессии нерва.

Патофизиология защемляющей невропатии

Повторяющиеся травмы и повреждения нерва могут привести к микрососудистым изменениям, которые вызывают отёк и повреждение миелиновой оболочки или внешних слоёв нерва, участвующих в передаче нервных импульсов, а также структурные изменения мембран на уровне органелл как в нервном аксоне, так и в миелиновой оболочке. Общей чертой компрессионных синдромов является очаговая сегментарная демиелинизация в области компрессии.

Полное восстановление функций в менее хронических случаях после хирургической декомпрессии связано с ремиелинизацией повреждённого нерва. В более хронических случаях ущемление возникает из-за валлеровской дегенерации аксонов и необратимых фиброзных изменений в нервно-мышечном соединении. Это может препятствовать полной реиннервации и восстановлению функций.

Причины и факторы риска

Компрессионные невропатии считаются наиболее распространёнными формами повреждения нервов. Компрессионная невропатия может быть вызвана различными причинами. Наиболее распространённой причиной является сдавливание нерва в узком пространстве, например, в запястном или локтевом канале.

Сдавливание срединного нерва в запястном канале, сдавливание заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале, сдавливание корешка спинномозгового нерва в межпозвоночном отверстии — вот несколько примеров. Часто туннель или пространство, по которому проходит нерв, сужается из-за воспаления окружающих тканей или структур, что, в свою очередь, приводит к уменьшению пространства внутри туннеля и сдавливанию нерва.

В других случаях травма возникает из-за воздействия внешней механической силы, например, из-за повреждения лучевого нерва в подмышечной впадине из-за неподходящих костылей. Длительное давление костылей на подмышечную впадину приводит к сдавливанию лучевого нерва.

Нейропатии, вызванные напряжением, становятся всё более серьёзной клинической проблемой, хотя и не так распространены, как компрессионные нейропатии. Известно, что нервная система должна обладать значительной подвижностью, чтобы тело могло нормально двигаться, особенно в конечностях, где нервы должны изгибаться вокруг суставов, чтобы удлиняться по мере сгибания суставов под острыми углами.

Если подвижность в этих суставах снижена, это приводит к повышенному напряжению нервных тканей, что, в свою очередь, приводит к патологическим изменениям.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы, наблюдаемые при различных типах туннельных невропатий, можно в общих чертах перечислить следующим образом:

• Боль.
• Парестезия.
• Онемение.
• Ощущение покалывания.
• Ощущение жжения.
• Мышечная слабость.
• Атрофия мышц.
• Нарушение движения пораженных суставов или частей тела.

Хронические случаи компрессионной невропатии или синдрома сдавления нерва могут вызывать следующие дополнительные симптомы:

• Сухость кожи.
• Истончение кожи.
• Ногти с толстыми ребрами.
• Рецидивирующие кожные язвы.

Диагностика защемляющей невропатии

Неврит, вызванный сдавливанием, можно легко диагностировать в случае внешних повреждений, но иногда бывает сложно диагностировать неврит, вызванный сдавливанием, при отсутствии внешних повреждений, и пациент может не знать, что является причиной боли.

Хороший медицинский осмотр с такими тестами, как тест Тинеля и Фалена для кисти или другие подобные тесты в зависимости от поражённой части тела, помогает диагностировать неврит, вызванный сдавливанием.

Ниже перечислены наиболее часто используемые методы визуализации для диагностики компрессионной невропатии:

• Рентгеновские снимки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследования скорости нервной проводимости (NCV).

Лечение защемляющей невропатии

Как правило, в первую очередь необходимо лечить основное заболевание, которое является причиной компрессионной нейропатии. В некоторых случаях пациент может набрать вес. Первым этапом лечения таких пациентов будет снижение веса.

Если основного заболевания нет, то в большинстве случаев следующим вариантом лечения является хирургическое вмешательство, хотя в редких случаях операция может не облегчить все симптомы при хронических заболеваниях.

Нехирургические методы:

• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, рекомендуются при первых симптомах, чтобы уменьшить отёк вокруг нерва.
• Инъекции стероидов, таких как кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными средствами, хотя инъекций стероидов в область локтевого нерва обычно избегают из-за риска повреждения нерва.
• При синдроме запястного или локтевого канала рекомендуется носить бандаж или шину, особенно ночью, чтобы поддерживать локоть в прямом положении.
• Упражнения для скольжения по нервам.
• Прикладывание пакета со льдом к позвоночнику в месте боли.
• Физиотерапия для уменьшения отека тканей и мышечных спазмов.
• Хиропрактика, которая относится к нетрадиционной медицине.
• Электротерапевтические процедуры, такие как чрескожные электрические стимуляторы нервов (TENS).

Если нехирургическое лечение не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы снять давление с повреждённого нерва. Вот несколько распространённых хирургических процедур, которые проводятся для лечения компрессионной невропатии:

• Освобождение запястного канала.
• Освобождение локтевого канала.
• Передняя транспозиция локтевого нерва.
• Медиальная эпикондилэктомия.
• Освобождение тарзального туннеля.